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    本輪疫情輕型和無癥狀感染者占比95%,如何精準防控

    本輪疫情輕型和無癥狀感染者占比95%,如何精準防控

    2022年03月25日 15:43 來源:中國新聞周刊參與互動參與互動

      鏖戰奧密克戎,升級精準防控

      中國新聞周刊記者/杜瑋

      發于2022.3.28總第1037期《中國新聞周刊》

      過去一周,國內本土疫情發展仍維持在高位。這是武漢疫情后,國內疫情常態化防控面臨的一次復雜挑戰。除了3月16日全國新增本土病例數為2400余例外,其余幾天每日新增病例數均超過了3000例。3月17日至21日,全國每日新增病例數在4000例上下。

      3月1日以來,國內本土累計報告新冠感染者超過4萬例,波及28個省份。吉林省累計報告超過2萬例,另有山東、河北、上海多個省市累計報告超過1000例,有至少十余個省份累計報告在100至1000例之間。

      本輪疫情呈現全面開花的特點。國家衛健委在3月19日召開的新聞發布會上稱,本土疫情處于發展階段,多省面臨同時段、多地市發生奧密克戎疫情防控局面。從去年12月開始,全球新冠疫情進入第四波流行高峰,已連續11周每周報告病例數超過1000萬。近一周,全球新冠疫情新增確診病例再次出現反彈,40%以上集中在中國周邊國家和地區。這使得國內與周邊國家和地區疫情水平的“壓力差”不斷增大。

      國家衛生健康委副主任、國家疾控局局長王賀勝表示,全球本輪疫情仍是高位流行,近期不會結束。這意味著國內多地將持續面臨與奧密克戎變異株的遭遇戰。3月15日晚,第九版新冠診療方案發布,這被視為為應對奧密克戎感染者以無癥狀、輕型病例為主而作出的一次重大調整。

      3月17日召開的中央政治局常委會會議指出,要堅持動態清零,提高科學精準防控水平,不斷優化疫情防控舉措,努力用最小的代價實現最大的防控效果,最大限度減少疫情對經濟社會發展的影響。

      北京大學第一醫院呼吸和危重癥醫學科主任 、新冠肺炎專家組成員王廣發對《中國新聞周刊》分析說,要與時俱進,根據國際和國內疫情,評估流行病學風險。雖然不可能完全避免疫情,但可以讓疫情處于一個低的流行強度,盡最大可能保障社會的正常運行和百姓的生命健康。

      診療方案的重大調整

      過去一周多,除了吉林省日新增感染者在1000例以上,山東、上海仍為此輪疫情的“重災區”,河北、福建“后來者居上”。

      作為新的疫情擴散點,山東省濱州市3月19日新增本土感染者近400例。上海新增感染者連日來屢創新高,3月21日報告陽性病例近900例,3月1日以來,新增感染病例總計在4000例上下。廊坊市是河北本輪疫情的主要暴發地,3月19日,新增陽性病例546例。從3月9日出現首個感染者至21日24時,廊坊市累計報告感染者突破2400例。福建省的感染者以來源于泉州為主。3月16日起,泉州感染病例以每日上百例的速度增長,3月13日至今,累計報告感染者超過1300例。

      奧密克戎變異株BA.2進化分支是多地疫情的“罪魁禍首”,其致病性較弱的特點和疫苗的高接種率使得感染者以輕癥和無癥狀感染者為主。本輪疫情截至3月18日24時,全國在院感染者總數為29127例,其中輕型和無癥狀感染者占比95%,重型和危重型占比不到0.1%。3月18日,國內時隔一年多后再現死亡比例。兩例死亡病例來自吉林省,均超過60歲,新冠肺炎為輕型,直接死亡原因系基礎疾病。

      為應對與日俱增的感染者,按照新頒布的新冠肺炎第九版診療方案,吉林省把方艙醫院作為輕癥患者的隔離地點。截至3月19日,全省各地現有隔離房間11673間,已建成方艙醫院9處,提供床位16302張,已使用床位8538張,未來3天還將交付床位6993張。

      新版診療方案與之前版本相比,一個最大變化就是分類收治,對輕型病例實行集中隔離管理,對普通型、重型及有高風險因素患者集中收治到定點醫院救治。無癥狀感染者和輕型病例一樣,集中隔離管理。這樣可以避免占用大量醫療資源,乃至造成浪費和擠兌。

      國家衛健委醫政醫管局局長焦雅輝對此解釋說,對輕型病例和無癥狀感染者,不需要采取過多醫療和干預措施,這樣能把醫療資源提供給真正有需求的新冠患者,實施更精準救治,醫療資源也可以更科學地發揮作用。焦雅輝也強調,陽性感染者是有傳染性的,因此隔離管理設施要和密接人員的隔離場所嚴格區分開,避免交叉感染。

      出院標準中核酸Ct值的調整也是新版診療方案的一大特點。Ct值是判斷核酸檢測是否為陽性的一個關鍵指標。通常而言,樣本Ct值在0~40之間都算作陽性,40以上則是陰性。Ct值是局部病毒濃度高低、傳染性強弱的一個標志,Ct值越高,就意味著患者體內的病毒濃度越低,傳染性也就越低。Ct值為20意味著病毒載量較高,30以上患者的傳染性較弱。依照新版方案,核酸Ct值大于等于35可以出院。

      北京地壇醫院感染性疾病診療與研究中心首席專家李興旺在回答媒體提問時說,這兩年從病毒學研究發現,Ct值35以上的病人標本中,幾乎分離不到活病毒,這意味著沒有傳染性。同時,在流行病學研究中發現,前期有很多所謂“復陽”病例,Ct值基本在35以上,回歸社會后也沒有造成密切接觸者的感染。很多恢復期的住院病人,一周左右Ct值就升到35以上。雖達不到轉陰標準,但這些病人沒有傳染性,“在醫院住著,是對醫療資源的浪費”。因此,新版診療方案把出院和解除隔離時核酸檢測Ct值的標準進行了調整。

      3月19日晚,吉林省有101名新冠肺炎患者從吉林市、長春市多家定點醫院出院。新版診療方案將患者出院后管理由過往14天隔離改為7天居家健康監測。焦雅輝分析說,這一方面是考慮到患者出院后已經沒有傳染性,因此把隔離管理改為居家。另一方面,通過對此前德爾塔和奧密克戎感染者的觀察,基本上7天之內,患者整個身體機能都恢復到正常狀態。焦雅輝認為,第九版方案的調整,“并不意味著防控政策放松,而是更加科學、更加精準、更加有針對性”。

      走向更精準的防控

      奧密克戎變異株的出現給各地疫情防控帶來了極大挑戰。

      作為國內的“抗疫優等生”,上海的精準防控政策也作出了調整。3月12日起,上海開始實行“2+12”模式核酸大規模篩查,即社區先實施兩天封閉管理,其間進行兩次間隔24小時以上核酸檢測,社區相關人員再進行12天居家健康觀察。篩查以分批次、網格化方式進行,以盡快實現社會面的清零。3月16日,“2+12”模式微調,12天的居家健康觀察不再作要求。

      上海市衛健委主任鄔驚雷接受媒體采訪時說,鑒于奧密克戎變異株傳播力強、傳播速度快、具有隱匿性等特點,整體篩查范圍明顯擴大,資源投入加大。篩查不限于以前密接、次密接和風險人群,而是包括對重點行業人群和劃定重點區域人群,“條塊”結合。3月16日至17日,上海市對重點區域核酸采樣共計1400多萬人次,3月18-20日,全市非重點區域累計篩查1000余萬人次。而上海市的常住人口為2480萬人。

      此輪疫情中,吉林市、長春市也已開展了數輪全員核酸檢測。3月21日,吉林省衛健委副主任張力說,全省持續開展“清倉”行動,長春市、吉林市正連續三天開展全員核酸檢測。

      奧密克戎變異株的來襲也讓多地的防疫舉措如2020年初一般嚴格。3月21日起,上海迪士尼度假區因疫情原因開始閉園。在此之前,長時間的封園只發生在武漢疫情期間,從2020年1月25日起,一度暫停開放至當年5月。去年萬圣節后,因有一名確診病例到訪,在進行了廣受贊譽的“煙花下的核酸檢測”之后,迪士尼僅短暫封閉兩天。

      吉林市從同一天起至3月25日,實施全域靜態管理,封控區人員禁止出戶,管控區人員禁止出單元。廈門市暫停密閉空間場所營業。南京市3月20日發布的疫情防控最新通告稱,進入小區須憑48小時內核酸陰性證明。過去一周,山東淄博一小區居民因外出就醫受阻與社區疫情防控人員發生肢體沖突。深圳的外賣騎手因所住小區封控、管控,為了不影響生計,只能露宿街頭。燕郊的人們因為小區封控,進京遇阻。吉林省還一度出現了醫療物資告急。

      在3月22日舉行的國務院聯防聯控機制新聞發布會上,國家衛生健康委疫情應對處置工作領導小組專家組組長梁萬年說,關于社區管控,一些相應干預措施實施時不夠精準,往往是“一刀切”,或者是“大水漫灌”。今后,對社區防控人員的培訓,和專業機構的聯動需要進一步加強,使防控更加精準、更加科學。此前,焦雅輝也表示,要解決民眾看病就醫的“最后一米”問題,關鍵要解決“一進一出”,讓有就醫需求的民眾出得了小區的門,也能夠進得了醫院的門,“不得以核酸檢測作為一個前置條件,任何一個醫院都要嚴格落實首診負責和急危重癥搶救的制度”。

      王廣發認為,現階段要做的依然是盡量將國內疫情清零?!拔覀儸F在還有機會,處于可控的時間窗”。之所以不能像其他一些國家躺平,是因為這會使得感染人數驟增,沖擊醫療資源,進而使得高危人群的病死率增加,會大幅影響人們的正常生活。

      當下最關鍵就在于,面對奧密克戎變異株隱匿性強、監測難的特點,如何實現疫情防控和經濟社會發展間的平衡。在王廣發看來,總結過往兩年多來抗疫的經驗教訓,“有些時候我們上防控措施很快,但放的時候慢了半拍,這是后續要注意的。有些行業是非常依賴人流量的,多管控一天就會多一天損失。風險很低的情況下,延長管控,沒有太大的收益,核酸檢測頻次也要適度,這些都體現了精準防控的思想?!?深圳自3月14日起,停止一切非必要流動一周,完成三輪全員核酸檢測后,基本實現社會面動態清零。3月21日起,全市有序恢復正常工作秩序。

      3月17日召開的中央政治局常委會會議指出,要加強疫苗、快速檢測試劑和藥物研發等科技攻關,使防控工作更有針對性。新版診療方案為疫情防控的工具箱提供了核酸和抗原聯合檢測,及包括輝瑞小分子藥在內的兩種新冠抗病毒藥物的新選擇。

      基于抗原檢測的敏感性、特異性不如核酸檢測的特點,它的應用主要在高風險、高流行率的聚集性感染的人群中。截至3月20日19時,吉林省工信廳在全國范圍內已訂購抗原檢測試劑盒4810.6萬人份。截至目前,已累計調撥抗原檢測試劑盒4082.1萬人份,送到長春市、吉林市等重點地區及定點醫院、省內學校等重點單位。

      王廣發說,抗原檢測最大優勢是民眾可以在家中檢測。敏感性雖不是百分之百,但有利于較早發現病例。按照此前發布的《新冠病毒抗原檢測應用方案(試行)》,抗原檢測陽性的,居民應當立即向所在社區(村鎮)報告。在上周國新辦舉行的新聞發布會上,焦雅輝說,《傳染病防治法》等法律法規中明確提出公民有履行傳染病報告的責任和義務,如果因沒有履行導致傳染病的傳播,就要承擔相應的法律責任。

      王廣發認為,未來各地要加強對于重點人群的監測,全社會要形成一個共識,“普通民眾一旦有新發呼吸道癥狀,應去做抗原、核酸檢測。對于學界來說,目前我們最需要的是流行病學風險評估,各種防疫策略下,到底會有多少患者?患者多快能出院?現有醫療系統承受得住多高的流行峰值?!彼€表示,各地也應去做相應評估,防疫的薄弱環節在哪里,重點人群是哪些,嚴格防控應到什么程度,在此基礎上,有針對性地采取措施?!叭绻L險很高,就應堅決、迅速采取措施,如果風險很低,就應適當放開”,以一個可控的成本來保障疫情防控,同時維持社會的正常運轉及民眾正常生活。

      在3月22日的發布會上,梁萬年說,“期盼著有一天病毒越變越溫柔、越弱了,我們的有效藥和特效藥已經出現了,我們的疫苗更加有效了,包括國際上一些疫情也下降了。這種情況下,我們會綜合考慮中國疫情的態勢,病毒和疾病的危害性,我們的防控能力,然后采取更加適應的措施來應對這種疾病?!?/p>

      《中國新聞周刊》2022年第11期

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    【編輯:田博群】
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